FIBROMIALGIA/ SINDROME DOLOROSO GENERALIZADO.

Es una condición dolorosa, no articular, que envuelve los músculos, y es la causa más común de dolor músculo-esquelético crónico y generalizado, según la definición oficial de la declaración de Copenhague en 1993. Afecta alrededor del 2% de la población en general, la mayoría mujeres. El padecimiento puede ser desencadenado por un traumatismo físico o psicológico. Se caracteriza por dolor muscular generalizado y crónico, fatiga extrema que no mejora con el reposo y trastornos del sueño.  Los pacientes con FM con frecuencia tienen  molestias como son: dolor de cabeza, crispamiento constante de la mandíbula durante la noche,  adormecimiento de brazos y piernas, cólicos abdominales, molestias para orinar, ansiedad y sequedad de ojos y boca. Es también característica una hipersensibilidad  dolor  a la presión  en puntos bien definidos del cuello y de la parte baja de la espalda .

Las molestias de la fibromialgia que pueden llegar a ser dramáticas contrastan con la normalidad de los diversos análisis de laboratorio dando lugar a que estos pacientes sean tildados de hipocondríacos o histéricos, o lo que es peor, pueden ser sometidos a cirugías innecesarias por médicos que desconocen la existencia de este síndrome.
El dolor generalizado en músculos y articulaciones se puede confundir con otros padecimientos reumáticos como son la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, o la polimialgia reumática.
La alteración fundamental de la FM es un desajuste en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, con una incesante hiperactividad simpática, la que pudiese inducir los trastornos del sueño pero al mismo tiempo existe una hipo-reactividad ante el estrés que explica la profunda fatiga y otros síntomas como la presión arterial baja. Dichas alteraciones del sistema nervioso autónomo también explican otras molestias frecuentes en FM como son los cólicos abdominales, la urgencia urinaria, el adormecimiento de las extremidades, la ansiedad y la sequedad constante de ojos y boca.
El dolor profundo y la hipersensibilidad a la palpación pudiesen ser provocados por el mecanismo denominado "dolor mantenido por el sistema simpático" . Es sabido que después de un evento disparador (trauma físico o emocional, infección), puede desatarse, en ciertos individuos susceptibles, una incesante hiperactividad simpática. Dicha hiperactividad induce una excesiva producción de norepinefrina (también llamada noradrenalina). Esta sustancia es capaz de sensibilizar a los receptores primarios del dolor tanto centrales como periféricos y así inducir dolor generalizado e hipersensibilidad generalizada. La hipersensibilidad a la palpación (cuyo término médico es alodinia) es un signo típico de dolor mediado por el sistema simpático.

El hallazgo de que las pacientes con FM tienen dolor inducido por inyecciones de cantidades minúsculas de norepinefrina sustenta esta manera de pensar.

El dolor fibromiálgico es un dolor “neuropático”, de manera típica, dicho dolor se acompaña de sensaciones anormales tales como quemazón, hormigueo, choques eléctricos, molestia al usar ropa apretada.

Estudios genéticos llevados a cabo en diversas partes del mundo muestran que las pacientes con fibromialgia tienen con más frecuencia una variación genética asociada a una enzima que no depura la adrenalina de manera efectiva.

En cuanto al tratamiento, es importante evitar el uso excesivo de medicamentos. Los pacientes deben entender que no existe una “píldora mágica” para curar todas sus molestias. El utilización juicioso de los medicamentos que modulan de diferentes maneras al sistema nervioso autónomo y el sueño mejoran parcialmente las molestias. El dolor generalizado debe ser tratado con analgésicos de acción central. Los anti-inflamatorios tienen poco efecto benéfico. Hay dos medicamentos que han sido aprobados en México para utilizarse en los casos de fibromialgia. La pregabalina y la duloxetina, sin embargo la respuesta a los mismos depende de cada caso. En general se debe realizar un tratamiento multidisciplinario, el ejercicio aeróbico ha demostrado disminuir los síntomas, la terapia conductual psicológica ayuda de manera importante, así como los grupos de autoayuda.

Dra. Irma Rosales Sierra

Especialista en Reumatología